<\/p>\n\n\n\n
\u010co je lymfed\u00e9m?
Lymfatick\u00fd syst\u00e9m zohr\u00e1va d\u00f4le\u017eit\u00fa \u00falohu pri spr\u00e1vnom fungovan\u00ed n\u00e1\u0161ho imunitn\u00e9ho syst\u00e9mu. Existuje tekutina naz\u00fdvan\u00e1 lymfa, ktor\u00e1 cirkuluje v lymfatickom syst\u00e9me. A ak\u00fdko\u013evek druh blok\u00e1dy v tomto syst\u00e9me obehu vedie k lymfed\u00e9mu.<\/p>\n\n\n\n
Tak\u017ee v podstate lymfed\u00e9m je opuch, ktor\u00fd sa vyskytuje v ruk\u00e1ch alebo noh\u00e1ch; m\u00f4\u017ee postihn\u00fa\u0165 jednu ruku alebo obe ruky a jednu nohu alebo obe nohy. Tento stav sa naj\u010dastej\u0161ie vyskytuje u pacientov s rakovinou, ktor\u00fdch lymfatick\u00e9 uzliny s\u00fa po\u0161koden\u00e9 pri lie\u010dbe rakovinov\u00fdch buniek. Ak\u00fdko\u013evek druh poruchy v syst\u00e9me br\u00e1ni spr\u00e1vnemu odtoku lymfatickej tekutiny a jej nahromadenie vedie k opuchu.<\/p>\n\n\n\n
Nie je k dispoz\u00edcii \u017eiadny liek, ktor\u00fd by lie\u010dil lymfed\u00e9m, ale sympt\u00f3my sa daj\u00fa zvl\u00e1dnu\u0165 pomocou ur\u010ditej starostlivosti a nieko\u013ek\u00fdch liekov a v\u010dasnej diagn\u00f3zy.<\/p>\n\n\n\n
Ak\u00e9 s\u00fa pr\u00edznaky lymfed\u00e9mu?<\/p>\n\n\n\n
Opuch v d\u00f4sledku lymfed\u00e9mu sa pohybuje od mierneho a\u017e po extr\u00e9mny a tieto zmeny m\u00f4\u017eu ve\u013emi s\u0165a\u017ei\u0165 pou\u017e\u00edvanie danej kon\u010datiny. U pacientov s rakovinou sa lymfed\u00e9m m\u00f4\u017ee objavi\u0165 po nieko\u013ek\u00fdch mesiacoch alebo rokoch.<\/p>\n\n\n\n
Opuch v d\u00f4sledku lymfed\u00e9mu sa pohybuje od mierneho a\u017e po extr\u00e9mny a tieto zmeny m\u00f4\u017eu ve\u013emi s\u0165a\u017ei\u0165 pou\u017e\u00edvanie danej kon\u010datiny. U pacientov s rakovinou sa lymfed\u00e9m m\u00f4\u017ee objavi\u0165 po nieko\u013ek\u00fdch mesiacoch alebo rokoch.<\/p>\n\n\n\n
Typy lymfed\u00e9mu
Ako viete, lymfed\u00e9m sa zvy\u010dajne vyskytuje vtedy, ke\u010f lymfatick\u00e9 cievy nie s\u00fa schopn\u00e9 zbavi\u0165 sa lymfatickej tekutiny z ruky alebo nohy. M\u00e1 dva typy \u2013 prim\u00e1rny a sekund\u00e1rny.<\/p>\n\n\n\n
Prim\u00e1rny lymfed\u00e9m
Vyskytuje sa samostatne a je to dedi\u010dn\u00fd, ale zriedkav\u00fd stav, ktor\u00fd je v\u00fdsledkom nejak\u00e9ho probl\u00e9mu vo v\u00fdvoji lymfatick\u00fdch ciev. Prim\u00e1rny lymfed\u00e9m je sp\u00f4soben\u00fd:
-Lymfed\u00e9m Tarda \u2013 vyskytuje sa ve\u013emi zriedkavo a zvy\u010dajne za\u010d\u00edna po 35. roku \u017eivota.
-Lymfed\u00e9m Praecox \u2013 vyskytuje sa v tehotenstve alebo okolo puberty, ale m\u00f4\u017ee sa objavi\u0165 aj nesk\u00f4r.
-Vroden\u00fd lymfed\u00e9m \u2013 vyskytuje sa v doj\u010denskom veku a nar\u00fa\u0161a norm\u00e1lny rast lymfatick\u00fdch uzl\u00edn, \u010do nesk\u00f4r vy\u00fasti do lymfed\u00e9mu.<\/p>\n\n\n\n
Sekund\u00e1rny lymfed\u00e9m Ak\u00e9 s\u00fa rizikov\u00e9 faktory? Ako sa to d\u00e1 lie\u010di\u0165? Postradia\u010dn\u00fd lymfed\u00e9m s neskor\u00fdm n\u00e1stupom vyvolan\u00fd terapiou v\u010del\u00edm jedom: kazuistika<\/p>\n\n\n\n \u00davod<\/strong> V tomto pr\u00edpade sa u subjektu, 74-ro\u010dn\u00e9ho pacienta, rozvinul postradia\u010dn\u00fd lymfed\u00e9m. Vyvinul sa po 5 rokoch lie\u010dby rakoviny prostaty, ktor\u00e1 sa uskuto\u010dnila prostredn\u00edctvom radia\u010dnej terapie a transuretr\u00e1lnej resekcie. U subjektov sa objavil opuch \u013eavej nohy po lie\u010dbe v\u010del\u00edm jedom kv\u00f4li bolesti v \u013eavom boku.<\/p>\n\n\n\n Lymfoscintigrafia a po\u010d\u00edta\u010dov\u00e1 tomografia indikovali lymfed\u00e9m, ale bez infekcie alebo recid\u00edvy n\u00e1doru. Zistilo sa, \u017ee v d\u00f4sledku BV terapie sa po\u0161kodil lymfatick\u00fd syst\u00e9m a to spustilo lymfed\u00e9m. Znamen\u00e1 to, \u017ee terapiu BV je potrebn\u00e9 pou\u017e\u00edva\u0165 opatrne u jedincov n\u00e1chyln\u00fdch na lymfed\u00e9m.<\/p>\n\n\n\n \u00davod Ve\u013ek\u00fa \u010das\u0165 v\u010delieho jedu tvor\u00ed voda a tie\u017e pozost\u00e1va z nepeptidov a peptidov a r\u00f4znych enz\u00fdmov, ktor\u00e9 p\u00f4sobia protiz\u00e1palovo pri r\u00f4znych chorob\u00e1ch, ochoreniach a dokonca aj pri rakovine. Zistilo sa, \u017ee akupunkt\u00fara v\u010delieho jedu poskytuje protiz\u00e1palov\u00e9 a antinocicept\u00edvne \u00fa\u010dinky vytv\u00e1ran\u00edm z\u00e1palov\u00fdch a imunologick\u00fdch reakci\u00ed prostredn\u00edctvom r\u00f4znych mechanizmov. Presn\u00fd pracovn\u00fd mechanizmus v\u0161ak st\u00e1le nie je jasn\u00fd a s\u00favislos\u0165 medzi lymfed\u00e9mom a v\u010del\u00edm jedom e\u0161te nebola hl\u00e1sen\u00e1. Tu je hl\u00e1sen\u00fd pacient s postradia\u010dn\u00fdm lymfed\u00e9mom, ktor\u00fd bol vyvolan\u00fd lie\u010dbou v\u010del\u00edm jedom.<\/p>\n\n\n\n Pr\u00edpad<\/strong> Pod\u013ea spr\u00e1vy o krvnom teste; biele krvinky 4 880\/mm3 boli v norm\u00e1lnom rozmedz\u00ed (3 800 a\u017e 10 500 mm3), kreatin\u00edn (0,70 mg\/dl) bol tie\u017e v norm\u00e1lnom rozmedz\u00ed (0,70 a\u017e 1,30 mg\/dl), C-reakt\u00edvny prote\u00edn (0,19 mg\/dl) bol tie\u017e v norm\u00e1lnom rozmedz\u00ed (0 a\u017e 0,50 mg\/dl) a album\u00edn (3,6 g\/dl) bol tie\u017e v norm\u00e1lnom rozmedz\u00ed (3,4 a\u017e 5,8 g\/dl). Nebola zisten\u00e1 \u017eiadna infekcia, preto boli predp\u00edsan\u00e9 antibiotik\u00e1 a pacient bol odoslan\u00fd do rehabilita\u010dnej sekcie po odpor\u00fa\u010dan\u00ed kompres\u00edvnej pan\u010duchy.<\/p>\n\n\n\n V marci 2017 za\u010dala svoju \u010dinnos\u0165 rehabilita\u010dn\u00e9 oddelenie spolu s fyzik\u00e1lnou terapiou a intermitentnou pneumatickou kompresiou a manu\u00e1lnou lymfodren\u00e1\u017eou. Laborat\u00f3rne vy\u0161etrenie uk\u00e1zalo, \u017ee jeho WBC boli na 4 490\/mm3, hladina album\u00ednu bola 3,4 g\/dl, hladina kreatin\u00ednu bola 0,64 mg\/dl a hladina C-reakt\u00edvneho prote\u00ednu bola 0,30 mg\/dl. Medzit\u00fdm dostal aj diuretik\u00e1. To viedlo k definit\u00edvnemu zmen\u0161eniu celkov\u00e9ho obvodu stehna a l\u00fdtka; o 7 cm a 3 cm. Tento rozdiel bol zaznamenan\u00fd hne\u010f po 10 d\u0148och lie\u010dby. Nesk\u00f4r pacient mohol \u00eds\u0165 domov a boli mu predp\u00edsan\u00e9 diuretik\u00e1. Ale po 2 mesiacoch sa zistilo, \u017ee lymfed\u00e9m sa zhor\u0161il a viedol k poruche ch\u00f4dze, ktor\u00e1 bola sp\u00f4soben\u00e1 nap\u00e4t\u00edm a \u0165a\u017ekos\u0165ou \u013eavej nohy. Celkov\u00fd obvod nohy sa op\u00e4\u0165 zv\u00e4\u010d\u0161il; 7 cm l\u00fdtka a 10 cm stehna.<\/p>\n\n\n\n Subjekt nav\u0161t\u00edvil in\u00fa nemocnicu na MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a skenovanie kost\u00ed; zistilo sa, \u017ee m\u00e1 \u0165a\u017ek\u00fd lymfed\u00e9m a ni\u010d in\u00e9. Uplynulo takmer 6 mesiacov v tomto stave, ke\u010f bolo zaznamenan\u00e9 pretrv\u00e1vaj\u00face zhor\u0161ovanie. Bolo odporu\u010den\u00e9, \u017ee pacient mus\u00ed okam\u017eite prejs\u0165 oper\u00e1ciou bypassu lymfatick\u00fdch ciev.<\/p>\n\n\n\n V\u00fdsledok<\/strong> Predpoklad\u00e1 sa, \u017ee enz\u00fdm (fosfolip\u00e1za A2) a akt\u00edvny peptid (melit\u00edn) \u2013 zlo\u017eky v\u010delieho jedu \u2013 viedli k downregul\u00e1cii a neselekt\u00edvnej cytotoxicite VEGF (vaskul\u00e1rny endoteli\u00e1lny rastov\u00fd faktor). Vysvet\u013euje, \u017ee cytotoxicita priamo zasiahla u\u017e oslaben\u00fd lymfatick\u00fd obeh a zdr\u017eanlivos\u0165 lymfangiogen\u00e9zy sp\u00f4soben\u00e1 zn\u00ed\u017een\u00edm VEGF, \u010do nakoniec sp\u00f4sobilo lymfed\u00e9m u subjektu. Okrem toho bol lymfed\u00e9m indukovan\u00fd v d\u00f4sledku interferencie vnesenej do intracelul\u00e1rnej dr\u00e1hy lymfatick\u00fdch endotelov\u00fdch buniek v d\u00f4sledku zn\u00ed\u017eenia produkcie VEGF, ako sa zaznamenalo u pr\u00edjemcu obli\u010dkov\u00e9ho transplant\u00e1tu, ktor\u00fd bol lie\u010den\u00fd everolimom.<\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Vyskytuje sa v d\u00f4sledku pr\u00edtomnosti ak\u00e9hoko\u013evek in\u00e9ho stavu alebo choroby.
Tento typ lymfed\u00e9mu je be\u017enej\u0161\u00ed ako prim\u00e1rny lymfed\u00e9m.
Sekund\u00e1rny lymfed\u00e9m je sp\u00f4soben\u00fd:
– Infekcia \u2013 ak\u00fdko\u013evek druh parazitov alebo infekcia lymfatick\u00fdch uzl\u00edn m\u00f4\u017ee blokova\u0165 spr\u00e1vny tok lymfy. Lymfed\u00e9m, ktor\u00fd vznik\u00e1 v d\u00f4sledku infekcie, je be\u017enej\u0161\u00ed v subtropick\u00fdch a tropick\u00fdch oblastiach ako v rozvojov\u00fdch krajin\u00e1ch.
– Rakovina \u2013 rakovinov\u00e9 bunky m\u00f4\u017eu \u013eahko zablokova\u0165 lymfatick\u00fd syst\u00e9m. St\u00e1va sa to vtedy, ke\u010f je miesto n\u00e1doru bl\u00edzko lymfatickej cievy alebo lymfatickej uzliny a jej rast obmedzuje priechod lymfatickej tekutiny. Rovnak\u00fdm sp\u00f4sobom m\u00f4\u017ee lie\u010dba rakoviny zalo\u017een\u00e1 na silnom \u017eiaren\u00ed vies\u0165 k z\u00e1palu a zjazveniu lymfatick\u00fdch uzl\u00edn a lymfatick\u00fdch ciev.
– Chirurgick\u00fd z\u00e1krok \u2013 ak\u00e9ko\u013evek poranenie lymfatick\u00fdch uzl\u00edn pri ich odstra\u0148ovan\u00ed m\u00f4\u017ee vies\u0165 k lymfed\u00e9mu.<\/p>\n\n\n\n
Po rakovine m\u00f4\u017eu ur\u010dit\u00e9 faktory zv\u00fd\u0161i\u0165 riziko vzniku lymfed\u00e9mu, ako napr\u00edklad:
– Psoriatick\u00e1 alebo reumatoidn\u00e1 artrit\u00edda
– Obezita
– Staroba<\/p>\n\n\n\n
Okrem konven\u010dn\u00fdch liekov ur\u010den\u00fdch na kontrolu sympt\u00f3mov lymfed\u00e9mu sa v s\u00fa\u010dasnosti na lie\u010dbu lymfed\u00e9mu pou\u017e\u00edva aj terapia v\u010del\u00edm jedom. Dobr\u00e9 je, \u017ee BV terapia nem\u00e1 \u017eiadne z\u00e1va\u017en\u00e9 ved\u013eaj\u0161ie \u00fa\u010dinky a jej v\u00fdsledky s\u00fa mimoriadne uspokojiv\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Lymfed\u00e9m je jednou z naj\u010dastej\u0161\u00edch komplik\u00e1ci\u00ed, ktor\u00e9 vznikaj\u00fa v d\u00f4sledku alebo lie\u010dby rakoviny. V\u00e4\u010d\u0161inou sa vyskytuje po silnej medikament\u00f3znej terapii. V\u010del\u00ed jed je jednou z najlep\u0161\u00edch zlo\u017eiek, ktor\u00e9 sa pou\u017e\u00edvaj\u00fa pri akupunkt\u00farnej lie\u010dbe a pom\u00e1ha pri kontrole r\u00f4znych z\u00e1palov\u00fdch ochoren\u00ed a ochoren\u00ed.<\/p>\n\n\n\n
Pacient vo veku 74 rokov, hl\u00e1sen\u00fd na cievnej chirurgii a s\u0165a\u017eoval sa na opuch \u013eavej nohy. V tom \u010dase ozn\u00e1mil, \u017ee takmer pred t\u00fd\u017ed\u0148om poc\u00edtil boles\u0165 na \u013eavej strane bedra. I\u0161iel sa teda lie\u010di\u0165 na miestnu kliniku a dostal terapiu v\u010del\u00edm jedom, ktor\u00e1 viedla k opuchu \u013eavej nohy. Po\u010d\u00edta\u010dov\u00e1 tomografia a vaskul\u00e1rna ultrasonografia preuk\u00e1zali dif\u00fazny opuch \u013eavej nohy. Nezistili sa \u017eiadne d\u00f4kazy o tromb\u00f3ze alebo vaskul\u00e1rnom poranen\u00ed v inguin\u00e1lnej oblasti.<\/p>\n\n\n\n
Vzh\u013eadom na tieto v\u00fdsledky, norm\u00e1lne PSA a norm\u00e1lne markery infekcie mo\u017eno poveda\u0165, \u017ee postradia\u010dn\u00fd lymfatick\u00fd syst\u00e9m nebol v\u00f4bec zachovan\u00fd. Predpoklad\u00e1 sa, \u017ee lymfatick\u00fd syst\u00e9m bol po\u0161koden\u00fd terapiou v\u010del\u00edm jedom, \u010do v ur\u010ditom okamihu vyvolalo lymfed\u00e9m. Pacient nevedel o v\u00fdsledkoch terapie v\u010del\u00edm jedom, ktor\u00e1 mu bola vykonan\u00e1 pred nieko\u013ek\u00fdmi mesiacmi.<\/p>\n\n\n\n